Лактазная недостаточность у грудничка: почему материнское молоко может стать нежелательной пищей для младенца и что делать, если ребенку поставили такой диагноз

Лактазная недостаточностьПриродой предусмотрено, что основным источником питания для новорожденного крохи является грудное молоко матери.

Именно этот продукт содержит наибольшее количество питательных и полезных веществ, так необходимых малышу для полноценного развития и роста после появления на свет: антитела для поддержки и дальнейшего формирования иммунитета ребенка, легко усваиваемые белки, особые жиры, способствующие улучшению пищеварения ферменты, витамины, минералы — и это далеко не весь перечень содержимого.

Недаром материнское грудное молоко называют «белой кровью» или «живой жидкостью», так что сколько не пытаются производители искусственных молочных смесей по всему миру приблизить состав своих товаров к настоящему молоку, но до сих пор это никому так и не удалось.

Тем не менее, иногда мамы сталкиваются с такой проблемой, как лактазная недостаточность. Этот диагноз чрезвычайно пугает, ведь он означает принудительное прекращение грудного вскармливания и ранний перевод малыша на адаптированную смесь или твердую пищу. Насколько оправданными являются подобные меры, и так ли распространена лактазная недостаточность, как ее диагностируют, на самом деле?

Лактазная недостаточность у грудничка: определение проблемы и ее разновидности

Сначала стоит разобраться, что означает этот диагноз. Под определением лактазной недостаточности подразумевается состояние непереносимости организмом лактозы или молочного сахара, а основной предпосылкой этому будет снижение активности или дефицит фермента лактазы, который отвечает за расщепление той самой лактозы и усвоение молока или молочных продуктов.

Из-за похожести этих двух названий многие неправильно именуют заболевание, называя лактазную недостаточность лактозной.

Медицинский взгляд на проблему

Формирование кишечника у грудничковКишечник каждого человека — и маленького, и взрослого может полноценно переваривать пищу только в том случае, если энзимы или ферменты, то есть, особые биологические активные вещества поработают над ее расщеплением и разделением на отдельные составные элементы, которые уже легко всосутся и будут использованы клетками нашего организма.

Каждый из этих ферментов способен, так сказать, иметь дело лишь с каким-либо одним составным элементом пищи, к примеру, он расщепляет только белок, а значит, не расщепляет ни сахар, ни жир.

Однако в человеческом кишечнике вырабатываются различные ферменты, поэтому, когда они действуют в комплексе, то происходит разделение и переваривание любых составляющих того, что мы едим. Тем не менее, следует заметить, что этот набор ферментов не присутствует в кишечнике сразу с рождения — он формируется постепенно и зависит от разных факторов, среди которых можно назвать и тип питания человека, и его возраст, и кулинарные пристрастия и т. д.

Поскольку новорожденный малыш питается лишь грудным молоком, то и его крохотный и еще неприспособленный кишечник вырабатывает набор ферментов исключительно для того, чтобы расщепить и переварить этот продукт. Лактоза же является ключевым компонентом или главным составным веществом любого молока млекопитающих, но наивысшей концентрацией может похвастаться только грудное молоко.

Ее присутствие крайне необходимо для полноценного развития крохи, так как молочный сахар в силе обеспечить почти сорок процентов энергетических потребностей малыша, а также:

  • способствовать нормальному всасыванию таких важных микроэлементов, как марганец, кальций, цинк, железо и магний;
  • уменьшить вероятность развития кариеса и рахита;
  • снизить риск появления ожирения;
  • помочь формированию нормальной микрофлоры кишечника;
  • замедлить рост патогенов.

Попадая в тонкий кишечник организма, лактоза, будучи дисахаридом, расщепляется ферментом лактазой на две маленькие молекулы:

  1. Галактозу — не менее важное и нужное вещество, которое частично перерабатывается потом в глюкозу, а частично участвует в синтезе галактоцереброзидов, необходимых для развития центральной нервной системы.
  2. Собственно, глюкозу — незаменимый источник энергии.

Лактоза у новорожденныхЕсли же лактоза была не полностью расщеплена в тонком кишечнике, то она будет двигаться дальше, стимулируя появление и образование кишечных колоний сбраживающих бактерий.

В небольшом количестве они будут просто обеспечивать кислую среду в желудочно-кишечном тракте, подавляя размножение паразитов или грибков, хотя из-за брожения ребенок начнет страдать от обилия газов и вздутия животика.

При низкой активности или выраженном дефиците фермента лактазы молочный сахар остается нерасщепленным, а значит, не усваивается организмом и не всасывается в тонком кишечнике. Вместо этого лактоза попадает в толстый кишечник и становится пищей, а также создает благоприятную среду для размножения различных микроорганизмов.

В результате этого в кишечнике будет скапливаться вода, из-за чего начнет развиваться жидкий стул, появятся боли и спазмы в животе, вздутие и прочие неприятные последствия, сильно беспокоящие малыша.

Это состояние и дает понять, что это лактазная недостаточность.

Разновидности заболевания у новорожденного ребенка: первичная, вторичная и транзиторная недостаточность

Виды лактазыВрачи разделяют несколько видов лактазной недостаточности.

Согласно признанной медицинской классификации заболевание может быть:

  • первичным или врожденным, то есть, обусловленным определенным генетическим дефектом, который передался крохе от мамы или папы по наследству, однако случаи подобного нарушения в виде полного отсутствия фермента лактазы в организме или, как ее называют, алактазии встречаются в медицинской практики достаточно редко — всего лишь у шести-десяти процентов людей населения земного шара;
  • еще одна разновидность заболевания — транзиторная недостаточность — ее диагностируют у недоношенных деток, которые появились на свет раньше положенного срока, или же у малышей с небольшим весом либо отставанием в развитии;
  • наиболее распространенным диагнозом является вторичный вид заболевания, который носит название гиполактазия — это означает, как правило, что в выработке фермента произошел какой-то сбой или нарушение в результате одного из многочисленных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Что касается транзиторной лактазной недостаточности, то необходимо отметить такой важный момент. Впервые фермент лактазы появляется в организме развивающегося в материнской утробе крохи не раньше десятой-двенадцатой недели беременности, тогда как ее активный рост начнется только после двадцатой четвертой недели, чтобы до момента появления малыша на свет достигнуть определенного уровня.

Если же ребенок родился недоношенным, то у него автоматически будет низкая активность лактазы, особенно, по сравнению с детками, которые родились в срок. Тем не менее, сам диагноз транзиторной лактазной недостаточности означает, что это состояние временное, а значит, по мере роста и развития крохи постепенно активность фермента придет в норму и все наладится.

Основные причины и группы риска

Получение лактозы грудничкомЕсли взрослый человек при возникновении подобной проблемы может совершенно спокойно отказаться от молока и получать глюкозу, кальций и белки из каких-либо других продуктов и видов пищи, то для новорожденного крохи лактазная недостаточность становится весьма серьезной и опасной проблемой.

  • Во-первых, грудничок теряет в весе, а значит, отстает в развитии.
  • Во-вторых, его организм не может полноценно усваивать молочный сахар, то есть, лактозу, из-за чего недополучит остальные питательные и полезные вещества, витамины и микроэлементы, содержащиеся в молоке.
  • В-третьих, малыша беспокоят газы, вздутие животика, понос, боли и спазмы, что приводит к постоянному плачу, нарушениям сна и нервным расстройствам.
  • В-четвертых, мама теперь вынуждена подбирать особенные молочные смеси с низколактозным содержанием.

Причины лактазной недостаточностиПочему же может быть поставлен этот пугающий диагноз?

Выделяется несколько основных причин, которые способствуют или провоцируют появление заболевания.

  • Генетический сбой — очень редкая форма болезни, при которой активность фермента лактазы будет крайне низкой или нулевой. В этом случае полностью справиться с недостаточностью невозможно, поэтому придется просто вводить ребенку лекарства с содержанием лактозы.
  • Преждевременные роды или незрелость малыша при появлении на свет — как уже говорилось, такая непереносимость лактозы будет транзиторной, а через какое-то время дефицит фермента снизится и проблема отступит сама собой.
  • Вторичное заболевание возникает, если клетки, вырабатывающие лактазу, были повреждены в результате перенесенного малышом воспаления кишечника или после других хронических / воспалительных болезней желудочно-кишечного тракта.
  • Также недостаточность может появиться на фоне непереносимости белка коровьего молока / глютена (целиакии) или при обычной пищевой аллергии.
  • Нередко причиной заболевания становятся различные кишечные инфекции — лямблиоз, ротавирус, условно-патогенная микрофлора и т. д.
  • Иногда недостаточность может быть прогрессирующей или взрослого типа, когда к концу первого года жизни малыша у него начинает снижаться активность фермента лактазы, так что уже потом, во взрослом возрасте, ребенок не сможет нормально употреблять в пищу и усваивать молоко.

Неправильное грудное вскармливаниеЕще следует отметить, что возможна мнимое заболевание, которое обычно возникает при неправильно налаженном грудном вскармливании. Как правило здесь речь идет о перегрузке лактозой, то есть, если у мамы гиперлактация, малыш высасывает лишь «переднее» молоко, которое перенасыщено лактозой, а до «заднего» с жирами и прочими необходимыми веществами добраться не успевает.

«Переднее» молоко вызывает чувство быстрого насыщения, однако оно и быстро продвигается по кишечнику, и быстро переваривается, в результате чего возникают те же симптомы, что и при лактазной недостаточности.

Иногда лактазная недостаточность становится следствием дисбактериоза кишечника, а иногда происходит наоборот. Однако, стоит обратить внимание на то, что дисбактериоз возникает по причине того же дисбаланса в кормлении малыша.

К слову, сразу после рождения детки сосут жирное молозиво с низким содержанием сахара и не страдают от болей в животике или вздутия.

Когда же через две-три недели молоко становится зрелым, но ферментативная система маленького организма еще не в состоянии переваривать большое количество молочного сахара, возникают всевозможные проблемы с кишечником, в том числе и дисбактериоз, который нередко принимают за лактазную недостаточность.

В этом случае никакого особенного лечения не потребуется, а нужно будет просто правильно наладить грудное вскармливание: сцеживать «переднее» молочко, прикладывать кроху по очереди к каждой груди, давая ему высосать содержимое и т. д.

Полезную информацию о лактазной недостаточности можно узнать из данного видео.

По каким  признакам и симптомам можно понять состояние лактазной недостаточности?

Выявление лактазной недостаточностиЧтобы проблема не усугубилась и не застала вас врасплох, стоит узнать ее основные симптомы и признаки. К тому же, это очень важно также и для постановки правильного диагноза, ведь новорожденный кроха еще не может рассказать вам о своих ощущениях и описать, что именно и как его беспокоит.

Итак, среди наиболее распространенных симптомов, которые принимают за признаки возможного появления лактазной недостаточности, можно выделить следующие:

  • кроха перестал набирать в весе и выглядит нездоровым;
  • его беспокоят кишечные колики и спазмы;
  • малыш страдает от урчания в животике и вздутия;
  • частым явлением становятся обильные срыгивание и повышенное газообразование;
  • также у ребенка может быть очень частый — около восьми или даже десяти раз в сутки — жидкий стул, имеющий кисловатый резкий запах и содержащий комочки не переваренного молока;
  • в то же время, в десяти процентах случаев детки с лактазной недостаточностью страдают от запоров и без искусственной стимуляции не могут сходить в туалет по-большому в течение нескольких дней;
  • малыш хочет есть, просит грудь и даже с аппетитом хватает ее и начинает сосать, но уже через несколько минут вдруг бросает, выгибается и горько плачет.

Обратите внимание на то, что ни один из этих признаков не является стопроцентным свидетельством лактазной недостаточности, поскольку их можно обнаружить чуть ли не у каждого грудничка. Судите сами:

  • даже абсолютно здоровые детки первые несколько месяцев жизни страдают от кишечных колик, сопровождаемых вздутием животика, обильным газообразованием, спазмами и прочими симптомами, причиняющими крохе немалый дискомфорт;
  • срыгивания тоже нельзя считать каким-то феноменом, говорящим о наличии болезни, разве что они беспокоят малыша действительно очень часто, так что это нарушает его питание и развитие;
  • первые полгода у крохи, получающего в пищу грудное молоко, может быть совершенно разный стул — как запор, так и понос, как частый, так и редкий — и каждый из этих случаев будет считаться нормой, если ребенок продолжает набирать вес и выглядит здоровым;
  • ну а беспокоиться во время кормления может любой малыш — возможно, вы ввели в свой рацион какую-то новую пищу, и теперь у молока непривычный вкус, либо же крохе попросту неудобно, у него что-то болит и т. д.

Симптомы у грудничка при недостатке лактазыДело в том, что лактазная недостаточность сама по себе, как правило, не отдельная или самостоятельная болезнь — очень часто вторичное заболевание появляется, как результат или на фоне других нарушений и болезней.

То есть, у малыша сначала может возникнуть определенная проблема с пищеварением, а ее последствием станет уже лактазная недостаточность, которую будут сопровождать более тревожные признаки:

  • ребенок заметно отстает в развитии, очень медленно прибавляя или вовсе не прибавляя в росте и весе;
  • страдает от аллергической сыпи или раздражения на коже, атопического дерматита;
  • у крохи обнаружили железодефицитную анемию, не поддающуюся лечению;
  • малыша беспокоит настоящий запор, когда кал настолько плотный, что его нельзя извлечь ни с помощью трубочки, ни с помощью клизм, а ребенок может сходить в туалет только после использования лекарственных средств;
  • либо же стул крохи постоянно жидкий и водянистый, с присутствием слизи и зеленой пены, напоминающий по своей консистенции дрожжевое тесто и расслаивающийся на жидкую и более плотную фракции впоследствии;
  • сильный понос может становиться причиной обезвоживания, ситуация усугубляется, если у ребенка появляется рвота;
  • кроха начинает отказываться от еды.
Если у малыша первичное заболевание, то его симптомы будут нарастать с увеличением объемов молочка, которое кроха потребляет в пищу.

Необходимые для диагностики обследования и анализы

Грудничок с бутылочкойОднако одного наличия каких-либо признаков недостаточно для постановки диагноза, поэтому, чтобы получить действительно правильный и неискаженный результат, понадобится сделать специальные анализы.

Методов диагностики существует несколько, но достаточно часто все они дают ложноположительные результаты, то есть, идеального способа выяснить все раз и навсегда, к сожалению, нет.

Принимать решение о необходимости того или иного исследования и анализа будет ваш лечащий врач, исходя из клинической картины заболевания, выраженности симптомов, общего состояния ребенка и других важных моментов.

Общее содержание углеводов в кале

Методы выявления лактазной недостаточностиСамый простой и наиболее распространенный метод выявления лактазной недостаточности из-за своей доступности, дешевизны и скорости результатов. Отличается невысокой эффективностью, так как нормы углеводов в кале до сегодняшнего дня являются спорным вопросом у ученых.

Общепринятой критичной отметкой считается цифра 0,25 %, а если содержание углеводов в кале будет выше, то это автоматически должно свидетельствовать о лактазной недостаточности.

Многие ученые ратуют за пересмотр норм и введение новых граничных отметок: так, для 0,25% — только для деток старше шести месяцев, а от четырех месяцев до полугода — 0,45%, с двух до четырех месяцев — 0,6%, с одного до двух месяцев — 0,8% и для новорожденных до одного месяца — 1%.

Однако, даже если не брать во внимание сумятицу в цифрах, метод все равно не может дать ответ, что за углеводы были обнаружены в кале малыша — глюкоза, лактоза, галактоза, то есть, у ребенка могут присутствовать другие формы нарушения переваривания и расщепления углеводов, а значит, говорить конкретно о лактазной недостаточности нельзя.

Еще один важный момент — возможность превышения принятых норм по наличию углеводов в кале даже у здоровых деток. Такое возможно по причине созревания ферментативных систем и формирования микрофлоры кишечника. Итак, результаты этого анализа могут быть лишь дополнением к общей картине обследования, но диагноз, основанный исключительно на них, станет весьма неточным.

Чтобы сдать анализ кала или пробу Бенедикта, нужно правильно собрать материал. Особенно сложно это будет сделать, если стул у малыша сильно жидкий. Учитывайте, что для этого нельзя использовать одноразовые подгузники — просто положите кроху на клееночку, которая не будет пропускать или впитывать жидкость.

pH или кислотность кала

КопрограммаЕще один распространенный анализ — копрограмма, определяющий, насколько повышена кислотность или показатель pH кала. Если этот показатель будет смещаться в сторону кислотности, то есть, ниже цифры 5,5, то это может свидетельствовать о лактазной недостаточности.

Но говорить о точности результатов можно только в том случае, если исследуется свежий кал. Материал, постоявший даже пару часов до анализа, изменит свои химические характеристики и станет более кислым, так как на него воздействуют содержащиеся бактерии.

Генетический тест

Достаточно дорогостоящее исследование, более подходящее для старших детей или взрослых.

Этот анализ определяет гены С/Т-13910 и С/Т-22018, так как они ответственные за низкую выработку фермента лактазы, что позволяет выявить лактазную недостаточность.

Респираторный тест

Тестирование на лактазуТоже больше подходит детям старшего возраста и взрослым.

В результате теста определяется содержание метана или меченного углекислого газа и водорода в воздухе, который выдыхает пациент. Это показывает активность микрофлоры в отношении ферментации лактозы.

К тому же, если лактулоза бродит в толстом кишечнике, то этот процесс способствует выработке водорода, который потом всасывается в кровь и выводится из организмом с тем воздухом, который человек выдыхает. Концентрация водорода будет гораздо выше при дефиците лактазы или при избыточной лактулозе.

Биопсия тонкой кишки

Этот метод хоть и является «золотым стандартом» диагностики лактазной недостаточности, однако его редко используют по причине слишком высокой стоимости и сложности проведения.

Проводить анализ нужно под наркозом, так как для исследования необходимо получить, то есть, извлечь небольшой кусочек ткани слизистой оболочки тонкого кишечника. Эти образцы помогут врачам определить степень активности фермента лактазы в организме малыша.

Поскольку для новорожденных деток подобное исследование чревато серьезными осложнениями, его назначают довольно редко — как правило, лишь в случаях подозрения на врожденную гиполактазию.

Другие методы исследования

Исследование глюкозы натощакТакже в комплексе с анализом на содержание углеводов в кале возможно проведение нагрузочных тестов с лактозой, но этот тест подходит больше деткам старшего возраста и взрослым, так как при заболевании лактоза будет вызывать существенный дискомфорт у малыша.

К тому же, нередки случаи ложноположительных и ложноотрицательных результатов, хотя информативность анализа выше по сравнению с определением содержания углеводов в кале.

Сначала исследуют и регистрируют содержание глюкозы в крови натощак. Потом, после того, как пациент выпивает раствор лактозы, через два часа проводится повторное исследование крови, фиксируя изменения показателей сахара в крови каждые полчаса.

Результат должен показать эффективность расщепления и всасывания лактозы в тонкой кишке. То есть, если пациент не страдает лактазной недостаточностью, уже через час после того, как был осуществлен прием раствора глюкозы, ее содержание в крови должно повыситься не меньше, чем на двадцать процентов от исходных показателей.

По-другому это исследование называется лактозная кривая.

Иногда также применяется метод диетической диагностики, то есть, маме советуют временно исключить из рациона малыша грудное молоко или молочную смесь, а заменить их на безлактозную или смесь с низколактозным содержанием.

При снижении выраженности симптомов диагноз лактазной недостаточности подтверждается. Однако ребенок может отказываться от новой смеси или отреагировать на нее аллергией, к тому же, незрелая микрофлора кишечника тоже пострадает от подобных экспериментов.

Эффективные способы лечения при лактозной непереносимости

НутрилонЕсли малышу все же был поставлен диагноз лактазная недостаточность, врач, основываясь на общей клинической картине заболевания и индивидуальных особенностях ребенка, будет назначать лечение.

Как правило, первым и основным пунктом всегда идет либо частичное ограничение продуктов, которые содержат лактозу, либо их полное исключение из рациона — в зависимости от типа заболевания и остроты его протекания.

В частности, при врожденной патологии, как уже говорилось, малыша переводят на безлактозные смеси, как «Нутрилон», «Нутрилак», «Хумана», «Энфамил Лактофри» или «Нан» и назначают ему дополнительный прием фермента лактазы. При безмолочном питании деткам также рекомендуется добавить в рацион кальций и начать ранний прикорм.

Если у ребенка транзиторная недостаточность, то вы должны продолжать кормить малыша грудью и использовать смеси с небольшим количеством лактозы, чтобы она стимулировала незрелый кишечник крохи и заставляла его вырабатывать фермент лактазы.

Лактаза ЭнзимТакже вам могут порекомендовать добавлять фермент в сцеженное молоко при кормлении. Среди наиболее применяемых и эффективных препаратов можно отметить «Лактаза Беби», «Лактаза Энзим». Дозу препарата и курс лечения определяет доктор.

При вторичной или приобретенной недостаточности в первую очередь необходимо выяснить, какая болезнь или нарушение послужили ее причиной, так как только определив их, можно будет справиться с проблемой.

В целом же, помимо уже вышеперечисленных, врачи дают следующие рекомендации.

  • Коррекция питания мамы — исключение из рациона цельного молока и его замена на кисломолочные продукты и твердые сыры, уменьшение потребления сладостей, продуктов-аллергенов, выпечки или сдобы на сливочном масле и прочей неполезной пищи.
  • Налаживание грудного вскармливания — правильное прикладывание к груди, чтобы малыш хорошо захватывал сосок груди, сцеживание «переднего» молока перед кормлением, прикладывание поочередно то к одной груди, то к другой и т. д.
  • Пробуйте комбинированный тип кормления, то есть, чередуйте низколактозную или безлактозную смесь с грудным молоком. Это рекомендуется в период обострения заболевания.
  • Не допускайте гиперлактации и не перекармливайте малыша — лучше прикладывайте его к груди или кормите чаще, но меньшими объемами, так как ферментная система крохи еще не справляется с большими количествами поступающей лактозы.
  • Лечите дисбактериоз кишечника малыша и восстанавливайте его микрофлору. Для этого обычно назначаются пробиотики, однако обратите внимание, чтобы в них не содержалось лактозы, а также чтобы они хорошо расщепляли углеводы.
  • Иногда врач может выписать специальные ферменты для улучшения работы поджелудочной железы, как «Креон», «Мезим» и т. д.
  • Если у ребенка выраженный метеоризм, стойкая диарея или запор, колики, спазмы или боли в животе, то ему назначаются препараты от поноса или вздутия, а также некоторые спазмолитики.
  • Вводя прикорм, обязательно записывайте реакцию малыша на каждое продукт. Сначала должны вводиться овощи, потом каши на воде из кукурузной, гречневой и рисовой крупы, а потом и нежирные кисломолочные продукты. Следите, чтобы симптомы не усугублялись.
  • При целиакии ребенка переводят на безглютеновые смеси.
  • При аллергии на белок коровьего молока — на лечебную смесь, которая содержит расщепленные белки, либо же на соевую смесь, не содержащую лактозу.
В каждом случае лечение будет индивидуальным, однако постарайтесь не прекращать грудного вскармливания, так как важность и необходимость материнского молока для малыша трудно переоценить.

Доктор Комаровский рассказывает о том, как можно бороться с лактазной недостаточностью у грудничков.

Заключение

Детская смесьЛактазная недостаточность стала в последнее время очень популярным диагнозом, иногда — совершенно неоправданным.

Многие педиатры подозревают, что рост этой популярности и раскрученности напрямую зависит от появления низколактозных и безлактозных искусственных смесей. Поэтому не пугайтесь раньше времени и не принимайте поспешных решений, ведь диагноз должен быть подтвержден комплексным обследованием и анализами.

Если это действительно лактазная недостаточность, возможно, вам удастся справиться с проблемой с помощью низколактозной диеты, налаживания грудного вскармливания, ферментотерапии и курса пробиотиков для лечения дисбактериоза или нормализации микрофлоры кишечника малыша.


Добавить комментарий