Причины развития гломерулонефрита у детей: эффективные методики лечения и советы врачей

0
320

ГломерулонефритГломерулонефрит — двустороннее воспалительное заболевание почек иммунологической природы, которое характеризуется преимущественным поражением клубочков. Во время болезни нарушается фильтрация крови, что становится причиной многих патологических явлений.

Гломерулонефрит у детей по серьезности прогноза занимают лидирующую позицию, а его благополучность во многом зависит от своевременного определения и проведения адекватного лечения.

Патогенез

Заболевание почекПри гломерулонефритах в первую очередь повреждаются почечные клубочки (гломерулы), что приводит к нарушению фильтрации крови, которое влечет патологические нарушения во всем организме.

Заболевание развивается у детей с иммунологической недостаточностью, когда организм не способен устранить антиген, что приводит к его длительному персистированию (пребыванию) в кровотоке. При другом механизме развития в организме вырабатываются аутоантитела, поражающие ткани поврежденной базальной мембраны клубочков.

Образованные иммунные комплексы (антиген, антитело) циркулируют в кровотоке, оседают на базальной мембране почечных клубочков, вызывая цепную реакцию с участием трех систем организма: коагуляции, кининговой и комплемента. В последующем к месту поражения привлекаются полинуклеары и тромбоциты. Развивается иммунное воспаление.

За короткое время в клубочках и канальцах почек происходят структурные изменения. Повышение свертываемости крови, накопление тромбоцитов и выпадение фибрина приводят к тромбозу и к закупорке просвета капилляров. Это становится причиной нарушения фильтрации крови и первичной мочи. В организме повышается объем циркулирующей крови, патологически меняется водно-электролитный баланс. Это проявляется отечным и гипертензивным синдромами.

Длительная ишемия (недостаточность кровоснабжения) в почках приводит к гипоксии. На этом фоне развиваются дистрофия и атрофия почечной ткани, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани. Постепенно развивается неферосклероз, приводящий к хронической почечной недостаточности, опасному состоянию, при котором показана инвалидность.

Гломерулонефриты подразделяют на:

  • Острый.

Характеризуется незначительными изменениями в почках. При своевременном и адекватном лечении быстро проходит. Но при неблагоприятных условиях может произойти хронизация патологии.

  • Подострый (злокачественный).

При этом типе заболевания быстро развивается хроническая почечная недостаточность.

  • Хронический.

Этот диагноз ставится при длительности заболевания более 6-12 месяцев.

Различают варианты хронического гломерулонефрита:

  • Нефротический (20%).

Характеризуется большой потерей белка через мочу, отечным синдромом, скоплением транссудата в плевральной полости легких.

  • Латентный.

Эта форма болезни проявляется незначительными изменениями в моче: микрогематурией или протеинурией (выделение белка с мочой).

  • Гипертонический (20%).

Сопровождается с повышенным диастолическим давлением более 95 мм рт. ст.

  • Гематурический.

По-другому этот вариант называют болезнью Берже. Сопровождается выраженной гематурией (кровь в моче), отеками и гипертонией.

  • Смешанный.

Комбинация гипертонического и нефротического вариантов.

Острый гломерулонефрит (ОГН) может возникнуть у детей разных возрастных групп, в том числе и у младенцев. Наиболее часто болезнь диагностируется у детей 2-6 лет мужского пола со слабой иммунной системой.

Пик заболевания приходится на период с октября по март. К особой группе риска можно отнести детей, живущих в холодных и влажных климатических условиях, имеющих врожденные или приобретенные иммунные дефекты.

Причины гломерулонефрита у детей

Гломерулонефрит у ребенкаДля образования иммунных комплексов в организме необходимо поступление агента, выступающего в качестве аллергена. В 90% случаев болезнь развивается после перенесенной инфекции в основном стрептококковой природы. Это объясняется антигенным сродством оболочек стрептококков с базальной мембраной гломерулы.

Причины:

  • ангины,
  • фарингит,
  • скарлатина,
  • импетиго,
  • рожистое воспаление.

Также причиной может стать туберкулез или брюшной тиф.

Вирусные заболевания в этиологии болезни встречаются реже, это:

  • грипп;
  • герпес;
  • корь;
  • гепатиты B и C;
  • краснуха;
  • ветряная оспа.

В некоторых случаях причиной становится неадекватная реакция иммунитета на штаммы вирусов, бактерий в вакцинах и сыворотках, пчелиный или змеиный яд, пыльцу растений, лекарственные средства (препараты золота, йодсодержащие средства, Д-пеницилламин).

Пусковыми моментами для образований иммунных комплексов могут стать:

  • пребывание на холоде в условиях повышенной влажности;
  • длительное воздействие УФ-лучей;
  • перемена климата;
  • физическая или эмоциональная нагрузка.

Основой развития гломерулонефрита могут стать наследственные или приобретенные иммунодефициты.

Вторичный гломерулонефрит развивается на фоне других заболеваний организма. Это могут быть опухоли разной природы, склеродермия, сахарный диабет, хроническая гипертония, системная красная волчанка. У детей грудного возраста причиной появления гломерулонефрита может стать гипопластическая дисплазия (отставание в развитии почек).

Симптомы заболевания

Клинические проявления патологии напрямую зависят от формы заболевания. Чаще всего первыми признаками болезни и поводом для обращения за медицинской помощью становятся:

  • кровь в моче (приобретение мочой розового цвета или наличие в ней кровяных прожилок);
  • пенная моча (признак повышения уровня белка);
  • образование отеков на лице, конечностях, в области живота;
  • высокое артериальное давление;
  • быстрая утомляемость.
Одна из особенностей гломерулонефрита — бессимптомное протекание после поражения, поэтому часто диагноз ставится значительно позже после начала болезни. Патология становится неожиданностью для родителей, особенно на фоне основательно пролеченной инфекционной болезни.

Проявления острого гломерулонефрита

Признаки гломерулонефритаПервые проявления острой формы болезни начинаются через 7-21 дней после взаимодействия с инфекцией, аллергенами или другими факторами. Для клинической картины острого гломерулонефрита характерна триада симптомов, которые являются важным диагностическим критерием. Это мочевой, отечный и гипертензивный синдромы.

Отечный синдром проявляется в 90% больных. Утром и днем отеки формируются в области лица, к вечеру сменяются отечностью на лодыжках и голенях. В некоторых случаях о накоплении избыточной жидкости в организме можно узнать только по увеличению веса, после контрольного взвешивания.

У больных появляется умеренная артериальная гипертензия, показатели которой редко превышают 160/100 мм рт. ст. Через 1-2 недели к ней может присоединиться брадикардия (замедление пульса).

В редких случаях могут появиться церебральные нарушения по причине отека мозга. Внешне это проявляется: головокружением, тошнотой, рвотой, психомоторной возбудимостью, временным снижением слуха и зрения. Растяжения почечных капсул и нарушения в уродинамике становятся причинами сильных болей в области поясницы.

Мочевой синдром проявляется уменьшением суточного диуреза (олигурией), а в некоторых случаях и полным отсутствием мочи (анурией). В моче присутствует большое количество белка и эритроцитов. Часто моча приобретает цвет «мясных помоев» (макрогематурия). Неспособность почек удерживать воду становится причиной постоянной жажды больного.

В редких случаях гломерулонефрит может протекать в моносиндромной форме без отеков с нормальным артериальным давлением. Иногда может повыситься температура тела до 38°С, причиной которой становится первичная инфекция.

Признаки хронического гломерулонефрита

Хроническую форму болезни диагностируют при сохранении изменений в моче более 1 года или при прогрессирующих гипертоническом и отечном синдромах более 6 месяцев.

Переходу болезни в эту форму способствует врожденные или приобретенные иммунные дефекты, хронические очаги инфекции (кариес, синусит, тонзиллит), повторные вирусные или бактериальные инфекции, сенсибилизация организма (аллергические реакции). Хронический гломерулонефрит протекает с периодами обострения и ремиссии.

Нефротическая форма

Для этой формы болезни характерно непрерывно рецидивирующее течение. При этом отмечается выраженная протеинурия — выделение белка с мочой. Суточная экскреция белка превышает 3-5 г.

Признаки:

  • отеки;
  • бледность кожи;
  • асцит (увеличение брюшной полости, боли и чувство давления в животе);
  • олигурия.

Гипертензивный синдром отсутствует или проявляется незначительно. Несмотря на серьезность патологии, дети редко предъявляют жалобы. Правильная терапия помогает добиться частичной или полной ремиссии на длительный промежуток времени от 6 месяцев до 1,5 лет и более. При частичной ремиссии отмечаются только незначительные проявления протеинурии.

Гематурическая форма

Формы нефритаЭто самая распространенная в детском возрасте форма, которая имеет наиболее благоприятный прогноз. Главный признак патологии — гематурия (кровь в моче), которая может проявляться на протяжении нескольких недель или лет.

В периоды ремиссии анализы мочи остаются в норме. В редких случаях отмечается медленное нарастание симптомов, к гематурии присоединяется умеренная гипертония, пастозность век.

Гипертоническая форма

Этот вариант болезни у детей встречается редко. Основной признак — стойкая артериальная гипертензия с показателями более 160/100 мм рт. ст.

Симптомы:

  • головная боль;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение аппетита;
  • незначительные отеки;
  • головокружение;
  • бледность кожи.

Нередко эта форма болезни становится первично-хроническим, обнаруживается на основе жалоб детей на головную боль. При гипертоническом гломерулонефрите повышается риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Латентная форма

Почечная болезньЛатентной форме характерно скрытное протекание длительное время. При этом ребенок не испытывает значимый дискомфорт и не предъявляет жалоб. Часто болезнь обнаруживают при плановых осмотрах или диспансеризации. При анализе мочи можно обнаружить незначительное превышение белка и лейкоцитов.

Во время течения болезни отмечаются слабовыраженные симптомы:

  • гипертония;
  • протеинурия;
  • гематурия;
  • отечность голеней, век;
  • анемия.

Во многих случаях микросимптомы болезни можно выявить только при длительном и целенаправленном наблюдении за ребенком.

Смешанная форма

Наиболее тяжелая форма болезни, которая в 50% случаев заканчивается хронической почечной недостаточностью. Встречается редко в 7% случаев, чаще у детей старшего возраста.

В клинической картине этой формы болезни возможны все морфологические признаки. В основном болезнь начинается с острого нефротического синдрома с выраженной протеинурией и гематурией, со стойкой отечностью и прогрессирующей гипертонией.

Симптомы и признаки болезни у грудничка

У новорожденных детей гломерулонефрит встречается очень редко. Причинами часто становятся инфекции и гипопластическая дисплазия. В этом возрасте болезнь часто сопровождается лихорадкой. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, мало спит, часто плачет.

Признаки:

  • бледность кожных покровов;
  • отечность век, области поясницы, крестца;
  • повышение температуры тела до 39°С и выше;
  • умеренная гипертония;
  • уменьшение суточного диуреза;
  • гематурия, протеинурия.

В этом возрасте многие органы и системы ребенка находятся на стадии развития, и любые нарушения могут оставить негативные последствия. Поэтому обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.

Немного информации о гломерорулонефрите можно узнать от врача.

Диагностика

Анализы мочиДиагностика болезни начинается с осмотра, сбора анамнеза и анализа клинических проявлений. При этом врач определяет промежуток времени от выздоровления после инфекционного заболевания, возможные иммунодефициты у ближайших родственников.

Во время осмотра проводят мониторинг артериального давления, анализируют характер отеков и цвет мочи.

Лабораторные методы:

  • общий анализ мочи (присутствие эритроцитов, белка, цилиндров: зернистых, гиалиновых, эритроцитарных);
  • общий анализ крови (выявление лейкоцитоза, повышенного СОЭ);
  • биохимический анализ крови (увеличение мочевины, креатинина, холестерина);
  • иммунный анализ крови (определение циркулирующих в кровотоке иммунных комплексов и снижения уровня факторов комплемента С3 и С4).

Инструментальные методы:

  • УЗИ почек;
  • УЗГД сосудов почек;
  • пункционная биопсия почек.

Инструментальные методы диагностики позволяют выявить изменения в размере почек, скорость фильтрации гломерул, эхогенность тканей почек, характер отложения иммунных комплексов, степень клеточной пролиферации.

По отдельным показаниям требуется консультация офтальмолога, инфекциониста, стоматолога, ревматолога, кардиолога, отариноларинголога.

Лечение и уход

При остром гломерулонефрите показана госпитализация больного. В этот период любая физическая активность ускоряет обменные процессы, что ведет к увеличению формирования азотистых соединений, токсичных для организма. Поэтому больному назначают постельный режим, средняя длительность которого составляет 2-4 недели.

Неотложная помощь

ФуросемидТяжелые и быстро прогрессирующие формы болезни могут привести к серьезному осложнению — почечной эклампсии. Это опасное состояние, которое внешне проявляется судорожными припадками. Приступ начинается после громкого вскрика или вздоха, продолжается до 30 минут.

В некоторых случаях приступы могут сменять друг друга. Появлению этого осложнения всегда предшествуют нарастающая головная боль, тошнота, рвота, высокое артериальное давление, нарушение речи, потеря и затуманенность сознания.

Действия:

  • меры против прикусывания языка (резиновый предмет, любая ткань между зубами);
  • внутривенное введение глюкозы (40%), раствора сульфата магния (25%);
  • купирование артериального давления внутривенным введением нитропруссида натрия или перорально лабеталола;
  • для снятия нагрузки от отеков применяют диуретик фуросемид;
  • для устранения судорожного синдрома внутривенное введение диазепама или сибазона.

При отсутствии эффекта или сочетании осложнения анурией (прекращение поступления мочи в мочевой пузырь) проводят процедуру кровопускания до 500 мл.

Если приступ случился дома, нужно вызвать скорую помощь, подробно описав ситуацию диспетчеру. Больного укладывают на бок, принимают меры от западания языка, под голову кладут подушку. После приступа ротовую полость очищают от рвотных масс и слизи с помощью марлевой ткани, смоченной в растворе антисептика.

Диета и питание

ПитаниеСпециальная диета основана на ограничении белка и соли, контроле над поступающей жидкостью в организм и увеличении продуктов, содержащих витамины.

Цели диеты — уменьшение нагрузки на почки, снижение артериального давления и отеков, выведение азотистых шлаков и других токсинов. В медицинской практике все диеты, применяемые во время заболеваний почек, обозначаются как стол № 7.

Из рациона исключают:

  • жирные сорта мяса, субпродукты, свиное сало;
  • жирную, соленую, консервированную рыбу, икру;
  • сыры;
  • бобовые, лук, чеснок, редис, шпинат, редьку, щавель;
  • соленые, квашенные и маринованные продукты;
  • острые приправы;
  • шоколад, крепкий кофе и чай;
  • сладкие лимонады, минеральные воды.

Продукты для рациона:

  • мучные изделия без добавления соли;
  • нежирные виды мяса, птицы, рыбы;
  • яйца (2 шт.), приготовленные всмятку или в виде омлета;
  • все крупы, макаронные изделия;
  • молоко, кисломолочные продукты;
  • отвары, морсы, соки, травяные чаи;
  • овощи, фрукты и ягоды;
  • желе, варенье, мед, конфеты.
Рекомендуется дробное питание не менее 5 раз в день. При этом важно отрегулировать одинаковую частоту приема пищи. Еду готовят без соли, применяя ее только во время трапезы в рекомендованной врачом норме.

Суточную возрастную норму белка сокращают на 50%. Все продукты готовят на пару, допустимо выпекание в духовке. Количество потребляемой жидкости в день зависит от суточного диуреза, определяется индивидуально.

Фармакотерапия

В каждом случае схема лечения подбирается индивидуально, исходя от формы и тяжести заболевания, особенностей фоновых заболеваний. В любом случае это базисное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Антибактериальные препараты

АмоксиклавЛекарственные средства этой группы применяются при наличии очагов бактериальной инфекции. Для этого подбираются наименее нефротоксичные препараты с чувствительностью возбудителя к активным веществам в возрастной дозировке.

Основные препараты:

  • защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин);
  • цефалоспорины ІІ поколения (цефуроксим);
  • макролиды (кларитромицин).

Средний курс лечения 7-14 дней.

Противогипертензивные средства

Лекарственные средства применяются только при выраженной и стойкой гипертонии.

Препараты:

  • нифедипин (сублингвально) 3-4 приема в стуки по 1 мг/кг до нормализации АД;
  • в случаях со стойкой и прогрессирующей гипертонией применяют ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, рамиприл);
  • в подростковом возрасте назначают блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан).

Курс лечения индивидуален в каждом случае.

Диуретики

Препараты этой группы применяют во всех случаях отечного синдрома, олигурии, эклампсии, гипертонии.

Основные средства:

  • фуросемид;
  • гидрохлортиазид;
  • гипотиазид;
  • урегит.

Препараты назначают в стартовой дозе 1 −2 мг/кг, лучший терапевтический эффект отмечается в первые 3-5 дней. После этого требуется замена препарата или применение прерывистой схемы терапии. Дополнительно к основным препаратам могут назначаться калийсберегающие средства (спиронолактон).

Антикоагулянты и антиагреганты

ТиклопидинПоказанием для применения становится гиперкреатинемия, азотемия, протеинурия (более 1 г в сутки), повышение уровня фибриногена в крови, гипоальбумения. Препараты предотвращают образование тромбов и их склеивание в просветах капилляров.

Основные средства:

  • дипиридамол;
  • тиклопидин;
  • гепарин.

Средний курс лечения 7-10 дней, дозировка подбирается индивидуально.

Иммуносупрессивная терапия

Препараты, угнетающие активность иммунной системы, применяют в зависимости клинико-морфологической картины болезни. Лекарственные средства позволяют уменьшить разрушительное действие иммунных комплексов в почечных клубочках.

Лекарственные средства:

  • глюкокортикоиды (преднизолон);
  • цитостатики (хлорамбуцил, азатиоприн, циклофосфамид, циклофосфан);
  • селективные иммунодепрессанты (циклоспорин А, мофетила микофенолат).

Доза, частота приема и длительность курса лечения определяется индивидуально, исходя от веса больного.

Из клиники больного выписывают не ранее 4 недель. При отсутствии осложнений полное выздоровление происходит через 2-4 недели, в некоторых случаях длительность лечения может затянуться на 2-3 месяца.

Курс восстановления при гломерулонефрите

Особенности лечения болезниГломерулонефрит, перенесенный в детском возрасте, может оставить негативные последствия во многих органах и системах организма.

Кроме этого всегда остается возможность повторных рецидивов, даже при кажущемся благоприятном исходе. Поэтому, врачи всегда настаивают на курсе восстановительных процедур.

Прежде всего, это курс физиотерапии, которую можно пройти в той же клинике, где проходило основное лечение.

Для укрепления результата лечения рекомендуется:

  • УВЧ-терапия;
  • ДМВ и СМВ-терапия;
  • электрофорез;
  • светолечение с лампой «Соллюкс».

Процедуры оказывают умеренное противовоспалительное воздействие, улучшают кровообращение в тканях почек, способствует улучшению местного обмена веществ.

Окончательно закрепить результаты лечения помогают санаторные лечения. Многие санатории предлагают эффективные курсы восстановления при заболеваниях почек.

Это:

  • закаливание воздухом;
  • дозированная инсоляция;
  • процедуры с морской солью;
  • водные процедуры на открытом море;
  • лечение минеральными водами;
  • физиотерапия;
  • грязелечение;
  • диета № 7;
  • специально разработанная лечебная гимнастика.

Санаторное лечение, прежде всего, показано больным, у которых сохраняются признаки гломерулонефрита после 2 месяцев от манифестации.

Осложнения болезни

Осложнения после нефритаНесмотря на тяжелое течение и многообразие клинических симптомов, острый гломерулонефрит у большинства детей заканчивается полным выздоровлением.

Появлению опасных осложнений больше всего способствует несвоевременное или неправильное лечение, игнорирование рекомендованного врачом образа жизни.

Опасные осложнения:

  • Хроническая почечная недостаточность.

При этом клиническом синдроме орган больного перестает выполнять свои функции. Циркулирующая в организме без очищения кровь может привести к смерти от токсического отравления. Поэтому больной на всю жизнь попадает в зависимость от искусственного аппарата и еженедельных процедур гемодиализа.

  • Хроническая сердечная недостаточность.

Причиной становится нестабильное артериальное давление, большие нагрузки на предсердия сердца от повышенного уровня воды в организме. Все это приводит к нарушению сократительной способности миокарда, который постепенно утрачивает способность обеспечить адекватное кровообращение в организме.

  • Почечная эклампсия.

Это осложнение возникает при гиперволемическом отеке мозга, к которому в совокупности приводят гипертония и высокий уровень натрия в организме. Приступы редко заканчиваются летальным исходом, но могут спровоцировать инсульт.

  • Геморрагический инсульт.

Кровоизлияние в мозг является следствием постоянно повышенного давления и снижения уровня тромбоцитов в крови.

Практически все осложнения болезни связаны с нарушением водно-электролитного баланса. Поэтому на это нужно обратить особое внимание не только во время лечения, но и в стадиях ремиссии или просто профилактики болезни.

Профилактика

После проведенного лечения ребенок должен наблюдаться в течение 2 лет. Это консультации нефролога и терапевта, анализы крови и мочи, регистрация артериального давления.

Основы профилактики:

  • правильное лечение инфекционных заболеваний;
  • ограничение контакта с аллергенами, быстрое устранение аллергических реакций;
  • контроль над введением вакцин (отслеживание реакции);
  • своевременное лечение хронических патологий организма;
  • умеренная физическая активность, ограничение чрезмерных нагрузок;
  • контроль над психоэмоциональным фоном;
  • сбалансированное питание с регулярно поступающими макроэлементами и витаминами, ограничение соли до 5 г в сутки;
  • ограничение пребывания на влажном холоде, сквозняке, под лучами солнца;
  • постоянный контакт с врачом, контроль над артериальным давлением, отеками, состоянием мочи;
  • ежедневное взвешивание;
  • постепенное закаливание организма.
В силу возрастных особенностей дети не всегда могут правильно оценить свое состояние, тем более что многие формы болезни протекают без выраженных клинических проявлений. Поэтому в период после лечения нужно наиболее чутко присматриваться к состоянию и изменению поведения ребенка.

При своевременном и правильном лечении практически все случаи острого гломерулонефрита заканчиваются полным выздоровлением детей. Лишь в 1-2% случаев болезнь может перейти в хроническую форму. В целом это благоприятный прогноз, а с появлением новых тактик лечения перспектива выздоровления увеличивается.


ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here