Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного — заболевание поддающиеся лечению

0
202

Дисплазия у детейДисплазия тазобедренного сустава — термин, объединяющий различные нарушения в структуре сустава. Патология может развиться в пре- и постнатальном периоде, имеет различные степени развития, постепенно приводящие к осложнениям.

Это серьезная проблема с высоким риском возможной инвалидности ребенка в будущем. Благополучный исход патологии полностью зависит от ранней диагностики, адекватного лечения и своевременно примененных мер профилактики.

Общая характеристика патологии тазобедренных суставов

Тазобедренные суставы у новорожденныхТазобедренный сустав (ТБС) сформирован из двух сочленяющихся костей: подвздошной и бедренной. На подвздошной кости находится вертлужная впадина, в полость которой вставлена головка бедренной кости. В совокупности два элемента образуют своеобразный шарнир, позволяющий человеку выполнять разнообразные движения.

Закладка суставов начинается на втором месяце внутриутробного развития, а основные этапы формирования завершаются после начала ходьбы ребенка. Весь этот период высок риск различных нарушений, приводящих к дисплазии ТБС.

Формирование любого сустава происходит в тесной взаимосвязи всех структур. Поэтому в норме это слаженный механизм, все элементы которого идеально подходят друг другу. Понятие дисплазия объединяет нарушение форм, размеров и взаимной функциональности структур суставов.

Виды и степени дисплазии ТБС у грудничка

До 70-х годов прошлого века патология носила название «врожденный вывих бедра». Эта формулировка является некорректной и часто становится причиной дезориентации родителей. Ребенок может родиться с вывихом бедра и получить его после рождения по причине отсутствия или задержки коррекции нарушения.

Современная классификация объединяет различные степени тяжести дисплазии и формы анатомических нарушений в суставе.

Формы дисплазии ТБС:

  • Ацетабулярная.

Нарушения в структурах вертлужной впадины. Могут проявиться изменением формы, уплощением, смещением или деформацией хрящевой пластинки.

  • Дисплазия бедренной кости.

Нарушение в строении головки и прилегающей к телу области бедренной кости. Основная причина — замедление в окостенении, что проявляется уменьшением размеров и недостаточной прочностью головки бедра.

  • Ротационная дисплазия.

Нарушение угла антеторсии между осями коленного и тазобедренного суставов. В большинстве случаев это происходит после вертикализации тела (начало ходьбы). Внешне это проявляется косолапостью.

Степени патологии позволяют проследить анатомические изменения в структуре суставов. Это не отдельные понятия, а стадии одного патологического процесса от недоразвития до вывиха.

Начальной стадией болезни нередко становится отставание в развитии суставных структур. Это пограничное состояние между здоровым и больным суставом, способное в любое время перейти в следующую стадию.

Предвывих — 1 степень

Отмечается растянутость капсулы ТБС, способствующая легкому смещению головки бедренной кости. В этом состоянии практически отсутствуют клинические проявления. Это затрудняет раннюю диагностику, делает патологию скрытной.

Подвывих — 2 степень

Отмечается нарушение формы вертлужной впадины, чрезмерная эластичность связок, деформация хрящевой пластинки, растянутость суставной капсулы. Головка бедра не может удерживаться в оптимальном положении, смещается вверх и кнаружи.

Вывих — 3 степень

Происходит сильное нарушение строения сустава. Меняются связки, прилегающие мышцы и суставная сумка. Головка бедра выходит за переделы суставной впадины, располагаясь сбоку или сзади.

Группа риска

Причины проблем с тазобедренным суставомПрослеживание статистики дает возможность выявить детей из группы риска. Это позволяет обратить пристальное внимание на новорожденного ребенка при выявлении определенных факторов риска даже при отсутствии клинических проявлений.

В 80% выявленных случаев патология отмечается у девочек, в которых семейные случаи занимают около 1/3. Дисплазия ТБС проявляется в 10 раз чаще у детей, родители которых имели различные степени патологии. Ограничение движения плода увеличивает риск нарушения в 10 раз.

Наиболее часто поражается левый ТБС (60%), правый (20%), оба (20%). Показатели заболеваемости в благоприятных регионах 2-3%, а в загрязненных эта цифра достигает до 12%.

Чем опасна патология для новорожденного?

Коррекция своевременно выявленных нарушений в структурах ТБС не представляет сложности и в основном имеет благоприятный прогноз.

Игнорирование адекватной терапии может привести к аномальным изменениям в структуре сустава. У ребенка постепенно разовьется хронический вывих бедра. Это постоянные боли и хромота с последующей инвалидностью.

В этих случаях показана хирургическая коррекция, которая не во всех случаях дает необходимые результаты. Поэтому от слаженных действий ортопедов и родителей сразу после рождения ребенка зависит его здоровье и благополучие на всю жизнь.

У кого чаще встречается дисплазия, как ставится диагноз, когда начинать лечение, делится с родителями доктор Комаровский.

Причины дисплазии у детей

Большинство первичных нарушений в структуре суставов происходит во время закладки опорно-двигательного аппарата. Это может произойти по генетической причине или в результате влияния негативных факторов в период беременности.

Основные факторы:

  • наследственность;
  • влияние гормона прогестерона;
  • активные вещества лекарственных препаратов;
  • инфекционные болезни матери в первом триместре беременности;
  • осложнения беременности: токсикоз, гестоз, анемия;
  • воздействие токсинов окружающей среды;
  • радиоактивное воздействие;
  • наркотики, алкоголь, курение табака;
  • гинекологические патологии.

К нарушениям в суставах может привести ограничение подвижности плода внутри матки. Это случается при многоплодии, крупном плоде, маловодии, пороках развитии или наличии опухоли в матке, тазовом предлежании плода.

Процесс митоза (рост, деление) клеток плода обеспечивает закладку и формирование суставов. Он зависит от поступающих в организм матери макроэлементов и витаминов: кальция, фосфора витаминов группы В, D, E. Дефицит этих веществ дает начало формированию различных нарушений в суставах.

Признаки у грудничков

Симптоматика дисплазииПоскольку при I и II степени патологии дисплазия сустава незначительна, выявить ее можно только при целенаправленном осмотре. Для этого разработаны методики, которые используют педиатры и ортопеды.

Родителям детей из группы риска важно более пристально следить за их поведением и внешним видом.

Первичные настораживающие признаки:

  • несимметричность складок под ягодицами, коленями, в паховой зоне;
  • затруднение в разведении ног в положении лежа;
  • недовольство, плач ребенка во время разведения ног (признак боли).

Эти признаки должны стать поводом для немедленного посещения ортопеда и проведения комплексной диагностики. Врач проведет осмотр ребенка по рекомендованным методикам.

Асимметрия кожных складок

Оценивают ягодичные, бедренные, подколенные и паховые складки. При этом смотрят на глубину, форму и уровень расположения. При односторонней патологии разница между пораженной и здоровой стороной заметна.

Укорочение бедра

Для определения признака ребенка укладывают на спину, сгибают ноги в коленях, стопы располагают горизонтально к поверхности. При вывихе уровень колена на больной ноге будет ниже, чем на здоровой.

Симптом соскальзывания

Проверка тазобедренных суставовДля предупреждения дополнительных осложнений проверку этого симптома должен делать квалифицированный врач. Ребенка укладывают на спину, сгибают обе ноги и медленно отводят в стороны.

При вывихе головка бедра во время разведения ног соскальзывает в суставную полость. При этом врач чувствует характерный толчок, а если прислушаться и щелчок.

Если ноги оставить в том же положении, бедра начнут самостоятельно сводиться. В это время головка бедренной кости выскальзывает из суставной полости, что сопровождается повторным проявлением толчка и щелчка.

Ограничение отведения ног

При длительном течении патологии симптом соскальзывания может исчезнуть. В этих случаях ему на смену приходит ограничение отведения бедер. В норме у детей младше 7 месяцев тазобедренные суставы разводятся в стороны на 80°-90°, при вывихе на 50°-60°. Для детей старшего возраста эти показатели равняются: у здоровых 60°-70°, больных 40°-50°.

Наружная ротация

Еще один признак дисплазии ТБС — наружная ротация. Ее можно заметить во время полного расслабления (сна) ребенка, стопа на больной ноге неестественно выворачивается наружу. Настораживающее явление — позднее и неохотное начало ходьбы.

Дополнительный признак — отставание в развитии ягодичных мышц со стороны больного бедра. Возможно применение приема надавливания на пятки. При этом отмечается подвижность оси ноги от стопы до подвздошной кости.

Инструментальная диагностика

Окончательно убедиться в диагнозе можно после инструментальных методов диагностики.

Рентгенография

Этот метод не дает полную информацию о нарушениях у детей младше 6 месяцев. В этом возрасте основные компоненты сустава представлены хрящевой тканью, которая недостаточно хорошо видна на снимках.

Основным оценочным признаком при лучевой диагностике являются ядра окостенения. При дисплазии они не достигают стандартных для возраста размеров, смещаются в сторону от центральной оси.

УЗИ

УЗИ суставовЭтот метод является стандартом для диагностики дисплазии ТБС у детей всех возрастов. Обследование рекомендуется провести до 3 месяцев после рождения.

УЗИ отличается относительной безопасностью и дает возможность наблюдать за динамикой процесса нарушения.

По отдельным показаниям могут применяться:

  • артрография или артроскопия;
  • КТ или МРТ сустава.

Патологию дифференцируют от механических вывихов и переломов, осложнений рахита, паралитических вывихов (осложнения болезней нервной системы), остеодисплазии (патологии костей).

Комплекс лечения дисплазии ТБС

Терапию начинают сразу же после постановки диагноза. При отсутствии коррекции вертлужная впадина начинает зарастать соединительной тканью, что с каждым днем уменьшает шансы на восстановление полноценной конфигурации сустава.

Консервативные методы

Основы благополучного прогноза дисплазии ТБС — своевременное лечение и методичное выполнение всех процедур. Родителям в этот период важно набраться терпения и скрупулезно выполнять все рекомендованные врачом процедуры.

Широкое пеленание

Профилактка дисплазииЭтот метод применяют для детей из группы риска или с признаками недоразвития сустава. Возможно и назначение в случаях, когда другие методы противопоказаны.

Суть метода — фиксация бедер ребенка в естественном для них положении. Это полусогнутые бедра, разведенные под обозначенным врачом углом. Такое положение бедер способствует постепенному укреплению связочных структур сустава, фиксации головки бедра в оптимальном положении.

Процесс пеленания:

  • подготовка пленок: одну размерами 80×120 см, две 80×90;
  • пеленку (80×120 см) кладут на стол, из второй складывают треугольник и накладывают сверху широким углом вниз;
  • из третьей пеленки складывают прямоугольник шириной 20 см и кладут сверху других;
  • на пеленки кладут ребенка, при этом их верхний край должен находиться на уровне талии;
  • третья пеленка должна находиться между ног ребенка;
  • вторую пеленку оборачивают вокруг бедер;
  • первой пеленкой оборачивают живот, плотно зафиксировав ноги ребенка в полусогнутом состоянии.
Существует разные способы широкого пеленания. Однако суть метода для всех остается одинаковым — постоянное положение ног ребенка в полусогнутом и разведенном положении.

В зависимости от степени дисплазии ТБС или при отсутствии положительного эффекта от широкого пеленания, могут применяться другие методы лечения грудничков. Для этого используют специальные конструкции. Это мягкие ортопедические приспособления, не ограничивающие движения ребенка.

Цель использования ортопедических конструкций та же — фиксация ног в естественном положении.

«Подушка» Фрейка

В зависимости от модели приспособление состоит из мягкого валика, удобных ремней, лент или липучек для крепления на туловище. По мере роста ребенка подбирают конструкции большего размера.

«Штанишки» Бекера

Это ортопедические трусики, в ластовице которых расположена металлическая вставка, обтянутая войлоком. Во время ношения новорожденных детей металлическую вставку меняют на свернутую прямоугольником пеленку.

В зависимости от степени дисплазии ортопеды назначают разную длительность ношения. Это может быть 12 или 24 часа в сутки. При круглосуточном ношении допустимы перерывы на гимнастику, купание или массаж.

«Стремена» Павлика

СтременаЭто изделие, состоящее из грудного бандажа с отходящими от него плечевыми и отводящими ремешками (штрипками). Дополнительно у конструкции есть сгибающие штрипки и бандажи, располагающиеся на голеностопном суставе.

Это изделие имеет ряд преимуществ перед другими: ребенок может осуществлять допустимые движения. Это сокращает риск осложнения в виде асептического некроза головки бедра.

Абдукционные шины

Эти приспособления применяются для коррекции оставшихся дефектов на завершающем этапе терапии. В основном назначают в возрасте 6-8 месяцев.

Основные виды:

  • шина Виленского;
  • шина Волкова;
  • шина Кошля;
  • шина ЦИТО;
  • шина Мирзоевой.

Шины МирзоевойВсе приспособления названы именами своих авторов, называющие их уровень эффективности от 80% до 96%.

Сегодня существует множество модификаций абдукционных шин, подразумевающих определенную методику лечения. Индивидуальный подбор зависит от состояния ребенка и общей тактики лечения определенного ортопеда.

Ношение шин в основном назначают детям до 3 лет. Стандартная величина (малый, средний, большой) моделей рассчитана на эту возрастную категорию. В большинстве случаев ортопеды рекомендуют изготовление индивидуальной шины. Возможно использование шин и после 3 лет, как поддерживающую терапию после оперативного вмешательства.

Родителей не должно пугать применение ортопедических изделий. В большинстве случаев к 3-5 месяцам коррекция сустава благополучно завершается.

Важно понимать, что эти меры помогут избежать многочисленных осложнений и инвалидности грудничка. Каждое лечебное мероприятие начинается с подробной инструкцией, проведенной ортопедом. Основная задача родителей — полное соблюдение правил по уходу за больным ребенком.

Лечебный массаж: комплекс упражнений

Массаж ножекЛечебный массаж — специально разработанная методика воздействия на тело ребенка, восстанавливающая кровообращение и обмен веществ в тканях. Особенно актуально проведение процедуры во время ношения ортопедических изделий. Упражнения рекомендуется проводить только после консультации врача, получив обучение технике массажа.

Основы лечебного массажа:

  • поглаживание бедер, стоп, коленных чашек, рук, живота и спины;
  • растирание поясницы с плавным переходом на ягодицы, в завершении мягкое пощипывание ягодичных мышц;
  • растирание, поглаживание и пощипывание бедер;
  • сгибание и разгибание коленных и тазобедренных суставов в пределах, обозначенных ортопедом;
  • мягкое поглаживание тела.

Во время выполнения массажа нельзя прилагать усилий и делать резкие движения. Массаж делают 1 раз в сутки в течение одного месяца.

Как можно делать массаж при дисплазии, можно посмотреть в видеоролике.

Закрытое вправление вывиха

Закрытое вправление вывиха сустава у детей грудного возраста — попытка избежать хирургического вмешательства. В этом возрасте этот метод применяют только при тератогенных вывихах, случающихся в 2-3% случаев от общего количества патологии у новорожденных. Это вывих, сформировавшийся во внутриутробном периоде.

Во время вправления вывиха головка бедра постепенно вводится в вертлужную впадину. Процедура проходит под наркозом и отличается относительной легкостью.

После вправления головку бедра фиксируют гипсовой повязкой в положении отведения и сгибания ног под прямым углом. В таком положении ребенку придется оставаться 3-4 месяца и более. Фиксация ног обеспечивает формирование слаженности между головкой бедра и вертлужной впадиной.

Хирургическое лечение патологии

Лечение дисплазииПоказанием к хирургической операции как к первичному методу лечения всегда становится тератогенный вывих, после одной попытки вправления закрытым способом.

Хирургические методы также применяют при тяжелых нарушениях соотношений форм и компонентов ТБС, значительном уменьшении полости вертлужной впадины, развитии контрактуры (ограничение движения в суставе), аваскулярном некрозе, отсутствии смещения бедра по оси. Подобные состояния могут быть врожденными или развиться к 1 году и началу ходьбы при отсутствии консервативного лечения.

Основные операции:

  • Открытое вправление вывиха.

Рассечение ткани и суставной капсулы, вправление головки бедра в вертлужную впадину.

  • Остеотомия бедренной кости.

Исправление деформации и придание оптимальной физиологической формы проксимальному отделу бедренной кости.

  • Остеотомия таза по Хиари.
Создание упора для головки бедра на подвздошной кости. Это предотвращает ее скольжение и уменьшает хромоту.

В зависимости от характера хирургической операции производится иммобилизация (создание неподвижности) оперированной конечности. Для этого применяют кокситную гипсовую повязку или деротационный гипсовый «сапожок».

Иммобилизация длится от 3 до 5 недель. После этого кокситную повязку меняют на гипсовую кроватку, а деротационный «сапожок» на лонгету. Эти приспособления используются только во время дневного или ночного сна на протяжении 4,5 −7,5 месяцев.

В течение 3 лет после операции обязательны осмотры у ортопеда и рентгенография сустава каждые полгода, а в последующем раз в год.

Реабилитационные мероприятия с физиотерапией и электрофорезом

В восстановительный период после консервативного и хирургического лечения ребенку назначают процедуры физиотерапии. Процедуры способствуют укреплению и правильному формированию суставов, улучшают местные кровообращения и обмен веществ, стимулируют защитные и регенеративные процессы.

Процедуры:

  • электрофорез (с кальцием, фосфором, йодом);
  • УФО-терапия;
  • аппликации с озокеритом.

Схему лечения и длительность процедур подбирает врач, исходя от индивидуального состояния ребенка.

Дополнительно дома можно проводить ежедневные процедуры теплых пресных ванн. Рекомендуемая температура воды 37°С, длительность процедуры 10 минут. Теплая вода регулирует кровообращение и ускоряет восстановление.

Последствия и осложнения дисплазии ТБС

Возможные осложнения от дисплазииОтсутствие лечения любой формы дисплазии ТБС неизменно приводит к полному вывиху. Это чревато разными функциональными изменениями, дискомфортом и болевыми ощущениями человека на протяжении всей жизни. Первые осложнения начинают проявляться в возрасте старше года.

При одностороннем вывихе бедра появляется хромота, признак укорочения ноги. Ребенок с двухсторонними нарушениями суставов при ходьбе переваливает туловище с боку на бок. По-другому эта походка называется «утиной».

Постепенно могут развиться: атрофия мышц ног, перекос таза, ограничение отведения в тазобедренном суставе. Патология сопровождается болями в коленном и тазобедренном суставе.

Поскольку при дисплазии ТБС значительно нарушена моторика позвоночника и тазового пояса, меняется осанка, появляются сколиоз, плоскостопие и остеохондроз. Это способствует быстрому развитию диспластического коксартроза — самого опасного осложнения дисплазии ТБС.

Это дегенеративно-дистрофическое заболевание ТБС, характеризующееся разрушением поверхностей головки бедра и вертлужной впадины. Патология развивается у людей старше 25 лет и требует длительного лечения. В сложных случаях применяется метод эндопротезирования тазобедренного сустава (замена на искусственную конструкцию).

При длительном вывихе бедра развивается неоартроз. Это формирование ложной вертлужной впадины на месте упора головки бедра в тазовую кость. Происходит образование нового сустава. Патология сопровождается укорочением бедра и нарушением функций, отводящих бедро мышц.

Ложный сустав способен обеспечивать практически все функции ТБС (ходьба, другие движения), поэтому многие ортопеды рассматривают это явление как самоизлечение. Однако это патологическое нарушение, не исключающее возможные осложнения в будущем.

Профилактика дисплазии ТБС

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава начинается задолго до рождения ребенка. Поскольку повлиять на генетику и синтез гормонов невозможно, все усилия прикладывают на предупреждение различных осложнений при беременности и родах.

Основные правила профилактики при беременности:

  • прохождение всех плановых проверок;
  • сбалансированное рациональное питание;
  • прием минеральных и витаминных комплексов;
  • отказ от алкоголя, наркотиков, курения табака;
  • выполнение рекомендаций врача при осложнениях.

Специфическим методом профилактики является широкое пеленание детей из группы риска, даже при отсутствии диагностических признаков. Важно полностью отказаться от тугого пеленания, которое способствует развитию дисплазии ТБС.

Хорошей профилактикой является элементарный массаж, простая гимнастика, плавание на животе и ношение ребенка в слинге. Подгузники рекомендуется применять большого размера. Они будут препятствовать сведению ног ребенка, удерживая их в приближенном к естественному положению.

Сегодня существуют разные варианты лечения, и методика разных ортопедов может кардинально отличаться. Отсутствие единого стандарта лечения обособлено не достаточным исследованием дисплазии ТБС и индивидуальными проявлениями нарушения. Поэтому родителям детей из группы риска или с подозрениями на патологию нужно настоять на многостороннем обследовании и получить консультацию нескольких специалистов.


ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here